28 апреля 2000 г.
Уважаемая Ольга Иосифовна.
Пишу вам в надежде на то что вы мне сможете помочь. Начну по порядку: год назад у меня была замершая беременность на сроке 5 недель, делали выскабливание. Это была моя первая беременность. Последующие анализы показали наличие хламидиоза. Через два месяца после аборта появилась киста на правом придатке, которую мне удалось вылечить. Резус-фактор у меня отрицательный, а у мужа - положительный, но антител в крови не нашли. Генетические и эндокринологические анализы в норме. Врач в моей карте написала, что причиной замершей беременности было наличие хламидиоза и АВ missed. До выскабливания у меня были непродолжительные покалывания в правом боку, которые и до сих пор иногда повторяются, но редко. К врачу своему я хожу регулярно, но УЗИ показывает, что все в норме. Я столько инфо перечитала по этой аномалии , но к сожалению ответа мне так и не удалось найти. Вы не могли бы по подробней рассказать что она представляет собой? Как она лечится и насколько велика вероятность того, что это может повториться? Какие анализы мне следует сдать для планирования следующей беременности?
Дело в том, что мы с мужем в ближайшее время планируем завести ребенка, но я очень переживаю и боюсь, из-за того неудачного опыта.
Заранее благодарна. Саша. |
Несомненно, выкидыш у Вас произошел из-за наличия хламидийной инфекции. Это бактериальная инфекция, относящаяся к группе ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем). Есть также возможность инфицирования через воду. Попадая в организм, хламидии быстро преодолевают барьер слизистой оболочки (во рту, в половых путях мужчин и женщин, в мочевыводящих путях обоих полов) и с током крови разносятся по всему организму. В организме беременной женщины хламидии легко проникают в матку и через плодные оболочки - к зародышу. Инфицирование зародыша происходит чаще всего при заглатывании им околоплодных вод. При этом хламидии не вызывают пороки развития плода, а нарушают связь, прикрепление плодного яйца к стенке матки, за счет отека слизистой оболочки матки. Это приводит к низкому прикреплению плаценты, выкидышу, неразвивающейся беременности, как в Вашем случае.
Заболевание или носительство хламидий не дает, к большому сожалению, никакого иммунитета, поэтому вероятность повторного заражения такая же, как и у других людей - не ниже и не выше. Лечение хламидиоза длительное (в течение месяца) и комплексное - различными препаратами. Для планирования следующей беременности надо провести ДНК-диагостику хламидиоза (или ПЦР-диагностику). При выявлении инфекции лечение должны пройти оба супруга, даже если у кого-нибудь из них нет жалоб.
Ваш "отрицательный" резус-фактор говорит только о том, что каждая беременность должна быть только запланированной (с целью рождения ребенка), т.к. с каждой последующей беременностью опасность появления резус-антител возрастает в геометрической прогрессии. Если Вам предстоит беременность, то, начиная с 8-ми недель, каждый месяц нужно будет сдавать кровь из вены на определение этих антител. Но все равно, сначала нужно убедиться в отсутствии инфекции, а если она обнаружится - пролечиться.
26 апреля 2000 г.
Здравствуйте!
Очень хотелось бы узнать о препарате Норплант. Каковы противопоказания
к его применению. Ранее пользовалась Марвелоном, но появились тошнота и
рвота. Дело в том, что я два раза болела гепатитом (первый раз при рождении).
В каком-то журнале читала, что гормональные противозачаточные
противопоказаны в этом случае (также там говорилось, что нежелательно
ношение контактных линз).Не могли бы вы поделиться своим мнением по
этому вопросу.
Спасибо. Светлана. |
Препарат НОРПЛАНТ блокирует функцию яичников, плоть до полного
прекращения менструации. Поскольку он выпущен не так давно, еще не
получено достаточно данных о восстановлении менструальной функции.
В связи с этим, в Вашем молодом возрасте, я бы не рекомендовала
использование гормонального имплантанта НОРПЛАНТ.
Марвелон - крайне неудачный препарат, с массой побочных эффектов,
которые Вы, к сожалению, испытали на себе. Поэтому в Вашей ситуации
(в связи с молодым возрастом и перенесенным гепатитом) я бы
порекомендовала один из низкодозированных гормональных препаратов:
Силест, Минизистон, Мерсилон. Основное их преимущество - сочетание
высокой надежности с низко частотой побочных эффектов. Они не влияют
на массу тела, на обмен жиров и свертываемость крови. Оказывают
положительное влияние на качество кожи при юношеских прыщах и
оволосении.
25 апреля 2000 г.
Здравствуйте Ольга Иосифовна! Спасибо большое за Ваш сайт, очень
много полезной и нужной информации. Как часто мы женщины, забываем про свое
здоровье, откладывая вопросы на потом, поэтому возможность виртуальной
консультации очень актуальна. Меня зовут Татьяна, мне 29 лет, живу в ближнем
Подмосковье. У моего мужа выявили уреаплазму. Несмотря на отсутствие жалоб и
каких-либо проявлений мы оба прошли месячный курс лечения антибиотиками
(Суммамед, Доксициклин, Нистатин). Хотелось бы узнать побольше об этой инфекции.
Какие у нее последствия? Обязательно ли заражаются оба партнера?
Какова вероятность полного излечения?
Заранее благодарна. |
Уреаплазма - не бактерия и не вирус, а нечто среднее, ученые еще не
пришли к окончательному выводу. Это сгусток живой материи без клеточной
оболочки и ядра, но эта "гадина" двигается, заползает в половые пути
женщин и мужчин и в мочевыводящие пути и вызывает длительную, подспудную
инфекцию восходящего характера, т.е. воспаление охватывает половые и
мочевые пути все на более высоком уровне. Эта длительная инфекция
изматывает организм, вызывая состояние пониженного иммунитета,
дефицита витаминов. Открывается "дорога" любой другой инфекции,
поэтому одним из симптомов уреаплазмоза служат повторяющиеся случаи
молочницы, упорно возникающие вскоре после проведенного лечения.
Последствия нелеченной уреаплазмы поистине сокрушительны: возникает
поражение глаз, суставов, позвоночника. Вас лечили не теми лекарствами,
которые эффективны против этой инфекции - это устаревшая схема лечения.
В настоящее время назначается двухэтапная схема: после короткого 5-ти
дневного курса двух мощных антибиотиков идет 2-х или 3 -х недельный этап
восстановления иммунитета и нормальной микрофлоры в половых путях у женщины
и в кишечнике - у обоих супругов. Вы можете обратиться по поводу назначения
лечения ко мне - адрес и телефон указаны на моем сайте. После проведения
курса лечения нужно сделать повторные анализы методом ДНК или
ПЦР-диагностики.
25 апреля 2000 г.
Здравствуйте, уважаемая Ольга Иосифовна!
Очень надеюсь на Ваш совет. С самого начала у меня были длительные
болезненные менструации при не очень регулярном цикле. Первая моя
беременность закончилась выкидышем на сроке 12 недель. Вторую, правда,
мне удалось выносить, но с огромным трудом - я пролежала в больницах и дома
все 9 месяцев, постоянно принимая всевозможные лекарства. Потом у меня еще
2 раза были выкидыши. Для лечения болезненных месячных (мне ставили поликистоз
- одни, эндометриоз - другие) и контрацепции я принимала еще со школы
гормональные препараты - преимущественно тризистон. Несколько лет назад
столкнулась с проблемой - как только я прекращаю прием противозачаточных таблеток,
в следующем же цикле у меня вырастает киста желтого тела и лопается. Несколько раз
проходила УЗИ - постоянно обнаруживают кисты, советовали оперироваться, но другой
врач сказал - это бесполезно, это поликистоз и его надо корректировать гормонально.
Но прием тризистона не избавляет меня от кист, и потом я хочу родить еще одного ребенка.
Кроме того, в последний раз на УЗИ мне сказали, что у меня расширены вены в параметриях
и интрамуральные и принимать гормональные противозачаточные небезопасно.
Как мне быть с кистами, с венами и с невынашиванием? Я обращалась несколько раз к
врачам, но все говорят разное и никто мне не помог...
Заранее спасибо, Л. |
Кисты желтого тела, в Вашем случае не заболевание, а результат повышения
функции яичников после отмены гормонального препарата, т.е. оперироваться по
этому поводу не надо. Что же касается предполагаемого поликистоза или эндометриоза
яичников, то для лечения этих заболеваний требуется совершенно другой класс
препаратов, чем тот, к которому относится тризистон. Это также гормональные
препараты, но однофазные, которые будут подавлять и кистоз яичников и развитие
эндометрия. Вам я бы порекомендовала "Оргаметрил" по таблетке на ночь в течение
3-х недель, начиная с первого дня месячных. После 3-х недельного приема следует
недельный перерыв, в течение которого у Вас наступает менструальная реакция.
Ровно через неделю Вы возобновляете прием препарата, независимо от того,
закончились ли у Вас кровяные выделения или нет. По поводу невынашивания
беременности Вам надо обследоваться на такие заболевания, как цитомегаловирус
(ЦМВ) и токсоплазмоз - путем ДНК-диагностики; а так же на вирус краснухи и
волчаночный антикоагулянт (это названия возможных факторов невынашивания) -
путем сдачи крови из вены. Расширение вен в малом тазу - результат нескольких
беременностей и выскабливании матки после выкидышей. Расширенные вены опасны
не сами по себе, а только в связи с приемом гормонов, которые повышают
свертывание крови. Я предлагаю Вам прием гормональных таблеток ограничить
3-мя месяцами, после чего очень вероятно наступление беременности, при
этом нужно будет опять лежать все 9 месяцев и пить разные таблетки, т.к.
матка у Вас "скомпрометирована" и имеет меньшую способность вынашивать
плодное яйцо.
25 апреля 2000 г.
Здравствуйте доктор!
У меня такая проблема: уже 3 мес. нет менструации. Я уже давно лечусь у гинеколога,
предположительный диагноз склерокистоз яичников. Периодически проходила курсы
лечения: Диана35 в комплексе с Андрокуром и Верошпироном. Целый год было все в
порядке, практически не было задержек. Но 5мес. назад уехала в Париж (программа о-пер)
и начались старые проблемы. Я знаю, что мне нужно принимать противозачаточные,
НО как начинать их принимать, если нет месячных???? И, пожалуйста, посоветуйте
какие? Может опять Диану??
С уважением Юля. |
Начинать принимать гормональные препараты нужно в те числа месяца, когда у
Вас обычно были месячные (ближе к началу или середине или в конце месяца). Я бы
рекомендовала Вам возобновить прием "Диане-35" и верошпирона, без возобновления
приема "Андрокура" -это излишне. Данная схема является симптоматическим лечением,
достаточно эффективным, если Вас не волнует проблема бесплодия. Когда Вы запланируете
родить, нужно будет сделать лотароскопическую операцию (при этом вырезают по
клиновидному кусочку из каждого яичника), так и называется - клиновидная резекция
яичников. Через 2-3 месяца после операции обычно наступает беременность.
22 апреля 2000г.
Здравствуйте.
У меня 4 дочери, хотелось бы сына. Не могли бы Вы сообщить,
где можно определить пол ребенка, на ранней стадии беременности
в уральском регионе.
Олег. |
Существует 100% способ определения пола ребенка на ранней
стадии беременности - АМНИОЦЕНТЕЗ. Но это очень сложная и
дорогостоящая операция, способная нанести вред дальнейшему течению
беременности вплоть до выкидыша. У женщины для хромосомного
анализа берут немного околоплодной жидкости. Подобные анализы
проводятся с целью обнаружения на ранних сроках беременности
пороков развития плода. Но так же достоверно можно определить и
пол будущего малыша. Если Вы готовы рискнуть беременностью,
то можете сделать такой анализ.
К сожалению, я не могу назвать Вам конкретного учреждения в
уральском регионе. Но думаю, Вы не ошибетесь, если обратитесь в
главное родовспоможительное учреждение Вашего региона. Поинтересуйтесь,
существует ли там возможность исследования амниоцентезных (околоплодных)
вод. Не пытайтесь определить пол на ранних сроках беременности с помощью
УЗИ. Только на 17-18 неделе можно рассмотреть половые органы малыша
(и то не всегда достоверно!). Но аборт на таком сроке недопустим!
Так же возьмите себе на заметку способ планирования пола будущего
ребенка до зачатия. Если половое сношение произошло до овуляции, то,
скорее всего, будет зачата девочка. Если в момент овуляции или после нее -
мальчик. Правда, ни этот способ, ни любой другой не может гарантировать
ожидаемого результата на 100%.
19 апреля 2000г.
Уважаемая Ольга Иосифовна!
У меня внезапно появилось жжение при мочеиспускании, которое продолжается
уже в течение трех дней. Появилось ощущение, что я не могу до конца сходить
в туалет. Иногда бывает больно сидеть. Но напоминаю, что это всего лишь
третий день. Может ли это быть опасно? Следует ли обратиться к врачу?
Что это может быть?
Заранее благодарна. Вера. |
Разумеется, нужно обратиться к врачу. Так как описанные Вами болевые
ощущения могут являться симптомами:
а) острого цистита;
б) наличия влагалищной инфекции или грибков молочницы, попавших в
мочеиспускательный канал и вызвавшей все эти неприятные ощущения;
в) уреаплазмоза.
Для того чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение Вам необходимо
сделать общий анализ мочи, гинекологический мазок и сдать анализ на
наличие уреаплазы.
14 апреля 2000г.
Здравствуйте, уважаемая Ольга Иосифовна!
У меня такая ситуация: для того, чтобы забеременеть врач назначил
мне "парлодел". Я забеременела, сейчас уже 7 недель. Моя врач уехала
в отпуск и я не знаю продолжать ли мне сейчас пить эти таблетки.
Мария. |
Ни в коем случае!!! Необходимо немедленно прекратить их прием.
"Парлодел" противопоказан во время беременности, особенно на ранних
сроках.
14 апреля 2000г.
Ольга Иосифовна!
После осмотра, гинеколог направил к эндокринологу. Запись к
эндокринологу в поликлинике на июнь. Может Вы знаете, где в Москве,
не за бешенные деньги, можно пройти профессиональное обследование у
специалиста. Извините за беспокойство.
Саша. |
К сожалению, в наши дни, даже заплатив бешеные деньги за медицинское
обслуживание, мы не застрахованы от халатности врачей. Поэтому я побоюсь
рекомендовать Вам "специалистов", которых знаю только по их "красивому"
прейскуранту. В данной ситуации каждый может отвечать только за себя самого.
Никого из своих пациентов я не "обдираю", простите за подобное сравнение.
К сожалению, существуют врачи, поступающиеся интересами больного ради
материальной выгоды. Крупным медицинским центрам это сходит с рук, т.к.
туда обращается огромное количество людей. Одним больше - одним меньше:
значения не имеет. В частной практике подобные случаи исключены. Иначе я
бы лишилась как постоянных, так и случайных пациентов.
Что же касается Вашей ситуации, то после предварительного осмотра,
я проведу необходимые гормональные анализы. Если потребуется, назначу
соответствующее лечение, после которого мы встретимся еще раз. Помимо
этого возможны консультации по телефону или по электронной почте
(заметьте, абсолютно бесплатно). Так что, бешеных денег это стоить не
будет. Приходите, буду рада Вам помочь.
13 апреля 2000г.
Здравствуйте.
В последнее время стала ощущать боли в низу живота, раньше это было
только во время секса. А сегодня появились выделения бело-прозрачного
цвета, похожие, простите, на сопли или сперму, что это, заболевание?
И что в таком случае назначит гинеколог? Спасибо.
Аня. |
Подобные боли и выделения не являются признаком какого-то
заболевания. Скорее всего они связаны с наступившей овуляцией (выбросом
созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу). Некоторые женщины
спытывают овуляционные боли, но это не является причиной для беспокойства.
Но на всякий случай я бы порекомендовала Вам посетить гинеколога и сдать
мазок. Необходимо быть уверенной, что Ваши болевые ощущения не связаны
с каким-нибудь воспалительным процессом.
11 апреля 2000г.
Предохраняет ли презерватив от хламидийной инфекции?
Елена. |
В общем, да. Но не так надежно, как это необходимо в наши дни.
В главе "Современная контрацепция",
я приводила пример хорошо надутого воздушного шарика.
Через полоски растяжения резиновой ткани презерватива в 50% случаев
сперматозоиды проникают во влагалище. И хотя хламидии не обладают
такой подвижностью, как сперматозоиды, все же остается вероятность
заражения. Поэтому, если Вы не уверены в своем половом партнере,
лучше использовать химические средства контрацепции:
"ФАРМАТЕКС" (свечи, крем, тампоны),
"ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ" или "СТЕРИЛИН" (свечи).
7 апреля 2000г.
Здравствуйте!
Мне 23 года, мужу 40 лет, в 1993 г. (16 лет) сделала аборт на
7 неделе (от мужа), 2 года (с 1998 г.) прохожу лечение по поводу
бесплодия. Врачи поставили гиперпролактинемию, молозиво в груди
(1998г.-пролактин 354,9; 1999- 62,83; 2000- 63,4) 17КС (2000-36,19)
ФСГ (1999- 5,375) ЛГ (1999-11,93). ГСГ 1999 лето- левая труба
гидросальпинкс, правая проходима, спаечный процесс в малом тазу,
назначили Актовегил в\м и Тиосульфат натрия в\в . Пью Парлодел
или Бромокриптин 1т. 2р. в день, с 2000г. Тироксин 50мл. 1 р. в
день, стимуляция Клостилбегитом, хотя фолликул на 12 день
(1999- 25мл. 2000-10мл.) Боли в середине цикла яичника справа,
при его стимуляции. Нужно ли пить стимулирующие препараты?
Температура поднимается выше 37 на 20-24 день цикла, а цикл 26 дней.
У мужа спермограмма хорошая, мне предлагали лапораскопию, но я отказалась,
т.к. овуляция в срок не наступает. Слышала, что делают прокол яичника,
может нужно сделать текую процедуру, т.к. яйцеклетка нормальных размеров,
но подвергается обратному развитию?
1. Подходят ли мне при данной картине препараты Парлодел (Бромокриптин),
нужно ли пить Клостилбегит, Тироксин 50? Температура не поднимается
в нужное время.
2. Нужна ли лапораскопия, если одна труба проходима?
3. Какие прогнозы в моем случае?
Спасибо, А. и Л. |
Попытаюсь ответите на Ваши вопросы. Но я вынуждена начать с того,
что в Вашем письме результаты гормональных анализов указаны без упоминания
единиц, в которых они измерены, без упоминания норм для данной лаборатории
(каждая гормональная лаборатория указывает свои нормы - так принято),
без упоминания на какой день менструального цикла были сделаны анализы -
с этими недомолвками мне становится трудно эти результаты комментировать.
Но, пытаясь хоть как-то в них разобраться, должна сказать, что приведенные
Вами результаты находятся в пределах средних норм (средние - для нескольких
лабораторий, с которыми я сотрудничаю). Для примера: цифры верхней границы
нормы пролактина по данным разных лабораторий составляют от 500 до 815 ммЕ/ml,
т.е. у Вас нормальные цифры, чего быть не может при наличие молозива в
молочных железах.
Атрезия фолликула, наблюдающаяся у Вас, закономерна при
гиперпролактиемии и соответствует состоянию недостаточности лютеиновой
фазы (извините за специальные термины). Это значит, что яйцеклетка гибнет,
не достигая полноценной "зрелости", а температура поднимается поздно и
держится всего три дня. Трудно сказать, стоит ли Вам продолжать принимать
гормональные препараты, так как необходимо сделать все те уточнения,
о которых говорилось выше.
Если действительно имеется сактосальпинкс, то латпароскопию сделать
нужно, так как при этом жидкость отсасывают и восстанавливают проходимость
маточной трубы. "Прокол яичника", о котором Вы пишете, то есть операция
резекции яичника, в Вашем случае не нужна, от этого яйцеклетка не начнет
созревать лучше.
Что же касается прогнозов, то они не безнадежны при правильном обследовании
и лечении. Если будет достигнута норма в гормональном статусе и восстановлены
проходимость маточной трубы и функция яичников, то вполне вероятно наступление
желательной беременности.
Вообще, я бы хотела видеть Вас с супругом у себя на приеме. Из Вашего
рассказа ясно, что Вас обследовали бессистемно. Я же применяю логическую схему
обследования и лечения бесплодных пар. Кроме того, у меня есть подозрение,
что в том медицинском центре, где Вы наблюдаетесь, иногда поступаются клятвой
Гиппократа ради получения выгоды (например, назначают Вам ненужные анализы;
лечение Актовегином и Тиосульфатом натрия не помогает уменьшению спаек в малом
тазу).
Если Вы москвичка и у Вас есть возможность приехать ко мне, то я буду рада
принять Вас и помочь. Позвоните по телефону (095) 906-18-65 и запишитесь на
прием в удобный для Вас день и час.
6 апреля 2000г.
Добрый день!
Ольга Иосифовна, очень надеюсь на Ваш ответ.
Мне нужно лечить эрозию, она обширная, как говорит врач.
Мне нужно выбрать - лазером или криотерапию, что лучше заживает?
Я еще не рожала, как это может повлиять на будущее зачатие?
Заранее благодарна. Алена. |
Для того чтобы определить, каким методом Вам лучше всего прижигать
эрозию, необходимо провести биопсию. Т.к. дело не в площади эрозии,
а в качестве процесса, проходящего в тканях. Все нынесуществующие
методы прижигания эрозии достаточно эффективны. Разница лишь в
интенсивности. Биопсия позволит определить на какую глубину необходимо
проводить прижигание, а, следовательно, определить и метод прижигания
(более или менее интенсивный).
Что же касается будущей беременности, то тут Ваши опасения напрасны.
Эрозия может оказать негативное влияние только в том случае, если она
сопровождается какой-нибудь инфекцией.
2 апреля 2000г.
Здраствуйте, Ольга Иосифовна!
Хотелось бы знать ваше мнение, может ли электромиостимуляция на область
живота повлиять на менструальный цикл, в частности на его увеличение? У
меня после миостимуляции на область живота появились такие проблемы.
Спасибо А. |
Во-первых, необходимо уточнить, что Вы называете менструальным
циклом. Менструальный цикл - это время от первого дня одной менструации
до первого дня следующей. Но некоторые женщины называют менструальным
циклом непосредственно дни менструации. Если Вы подразумевали увеличение
самой менструации, то это вполне может быть вызвано миостимуляцией.
В том случае, если это является проблемой для Вас, то перед началом
менструации и во время нее миостимуляцию лучше не проводить.
Если же речь идет о менструальном цикле в его истинном значении,
то его увеличение (более 35 дней) никак не связано с процедурой
электромиостимуляции. В этом случае необходимо учитывать Ваш возраст.
Если на горизонте менопауза, то подобное увеличение цикла связано с
увяданием функции яичников и гормональными изменениями, происходящими
в Вашем организме. В противном случае имеет место нарушение функции
яичников, требующее обследования.
|